Resumen de las Jornadas de la Asociación Andaluza del Dolor y Asistencia Continuada

28 de abril de 2017
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Como todos los años, la Asociación  Andaluza del Dolor ha realizado sus jornadas de trabajo en una de sus unidades de dolor. En esta ocasión, la responsabilidad de organizarlas ha recaído en la Unidad de Melilla.

La jornadas se celebraron los pasados días 21-22 de abril en el Salón de Actos del Hospital Comarcal contando con la presencia en la inauguración de la Vicepresidenta del gobierno de la Ciudad Autónoma de Melilla y Consejera de Salud Pública, Paz Velázquez, así como el Director de Atención Primaria Dr. José de la Vega, el responsable de la Unidad del dolor del Hospital Comarcal, Dr. Manuel Robles y nuestro Presidente, Dr. Luis Miguel Torres.

La Vicepresidenta del Gobierno, dio la bienvenida a los más de 70 profesionales del mundo del dolor que acudieron a la cita en la antigua Rusadir, y destacó la importancia de las jornadas tanto por  la alta prevalencia del dolor y su necesidad de combatirlo como por el hecho de que las conclusiones de las mismas, podrían redundar en la mejoría de la calidad de vida de los melillenses. Pidió disculpas por las duras condiciones climatológicas que los asistentes tuvieron que superar en la travesía del proceloso mar de Alborán y les deseó una feliz estancia.

Nuestro Presidente le agradeció la acogida, su presencia en el acto inaugural y el apoyo incondicional que desde la Ciudad Autónoma se ha prestado a la realización de estas jornadas, así como resaltó la necesidad de seguir llevando estas a las unidades del dolor más periféricas de Andalucía. Destacó el hecho que, desde casi su fundación, la Asociación Andaluza ha incluido siempre a Ceuta y Melilla como parte de la misma.

En un salón de actos repleto durante toda la jornada, se abordaron temas tan sugerentes y trascendentes como el uso de fentanilos fuera de indicación, interacciones farmacológicas, criterios de derivación de atención primaria a unidades del dolor, tratamiento invasivo de la gonartrosis y manejo de opioides. Interviniendo los doctores: Manuel Sánchez del Águila, Manuel Rodríguez, Manuel Robles, José Carlos Muñoz, Rosalía de la Torre, Jerónimo Herrera, Rafael de Alba, Rafael Cobos, Ignacio Velázquez y Luis Miguel Torres.

Después de una visita guiada por distintas zonas históricas de la ciudad, el Presidente de la misma, Juan José Imbroda, recibió a los asistentes en el Salón Dorado del Palacio de la Asamblea, donde reiteró la bienvenida y les deseó una feliz estancia, animándoles a una próxima visita. Nuestro Presidente,  Dr. Torres, tomó la palabra y agradeció el apoyo total que el Gobierno de la ciudad ha brindado a la organización de esta jornada, resaltando el trabajo desarrollado por la Viceconsejería de Turismo y la Consejería de Salud Pública y anunció la decisión de la Junta Directiva de otorgar el Premio a la entidad que más ha apoyado el dolor en el último año a la Ciudad autónoma de Melilla, invitando al Presidente Imbroda a acudir al Congreso de la Asociación que se celebrará los próximos días 5-7 de octubre en Granada a recoger dicho galardón.

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22 de marzo de 2017
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Fe de erratas: El autor es Dr Rafael Cobos Romana (Médico de la Unidad del dolor del H. Virgen del Rocío)

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Aprobado por la mínima que el médico no tribute por su formación

24 de febrero de 2017
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La Comisión de Sanidad del Congreso ha aprobado por la mínima que las transferencias de valor a los médicos destinadas a la formación no tributen. La propuesta, presentada por Ciudadanos, ha recibido 18 votos a favor del PP y Nueva Canarias, 17 en contra de Podemos, PSOE, PNV y la abstención de Esquerra Republicana de Catalunya.

La iniciativa plantea que queden exentos de tributación los pagos de la industria a los profesionales para la formación continuada. Llegó tras conocerse los planes de Hacienda de tributar este tipo de pagos. De hecho, el cambio que ha planteado el PP a través de una enmienda, y que ha aceptado Ciudadanos, ha sido el de afirmar que “se continuará” sin tributar esta formación.

Francisco Igea, portavoz de Sanidad, ha defendido su propuesta porque “no se puede pedir a los profesionales a los que se han reducido un 20 por ciento el sueldo, que pague 400 euros por ir a un congreso anual de medicina digestiva”. En su opinión, si estos pagos se fiscalizan, “va a suceder que no acudirá o que lo tributará a través de una fundación y se opacará”.
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XI Curso básico de formación en Dolor

21 de febrero de 2017
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El 17 y 18 de febrero de 2017 se ha desarrollado en Fuengirola (Málaga) el XI Curso básico de formación en Dolor, avalado por la Asociación Andaluza del Tratamiento del Dolor y Asistencia Continuada, con el patrocinio de la Sociedad Española del Dolor y acreditado por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía. Ha sido dirigido por los Dres. Manuel J. Rodríguez, Luis Miguel Torres y Mariano Fernández Baena.

Un año más ha sido un éxito de asistentes y docencia, contando con más de 470 participantes y casi 50 docentes. Se han reunido numerosos expertos en dolor, que han impartido mesas de actualización en dolor. Se han presentado los últimos avances en mecanismos de sensibilización central en pacientes con artrosis y los nuevos fármacos disponibles para el tratamiento del dolor y sus complicaciones.

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La dieta sana se relaciona con menor índice de hiperactividad

7 de febrero de 2017
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Un estudio publicado en ‘Pediatrics’ lanza una hipótesis sobre el efecto de la dieta mediterránea en la prevención del TDAH.

Los patrones alimentarios de la dietamediterránea pueden vincularse con un diagnóstico menor del trastorno de déficit de atención con hiperactividad (TDAH), según destaca un estudio publicado en la revista Pediatrics dirigido por María Izquierdo Pulido, profesora de la Facultad de Farmacia y Ciencias de la Alimentación de la Universidad de Barcelona (UB), y JoséÁngel Alda, jefede sección en el Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario Sant Joan de Déu de Barcelona.

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No es sólo físico lo que más duele

2 de enero de 2017
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En estas fechas festivas, muchas personas sufren especialmente la incomprensión del dolor crónico, una enfermedad que afecta a alrededor del 17% de los españoles.

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La muerte de Prince: ¿fármaco peligroso o adicción?

4 de julio de 2016
LA MUERTE DE PRINCE: ¿FÁRMACO PELIGROSO O ADICCIÓN?

El pasado 21 de abril aparecía muerto Prince en extrañas circunstancias. El cantante de 57 años, inolvidable autor de “Purple Rain”, para mayor morbo y para fomento de diversas teorías conspirativas, yacía en un ascensor de su fabulosa mansión de Paisley Park, cerca de Minneapolis, su ciudad natal.

De forma inmediata se daba la noticia de que su fallecimiento había sido ocasionado por una sobredosis de un fármaco llamado “Fentanilo”,  y desatándose miles de especulaciones erróneas y  fantasiosas, comentarios osados trufados de ignorancias y diagnósticos basados en suposiciones superficiales e inconsistentes.

Intentemos poner un poco de orden y fundamento en la cuestión. El fentanilo se incluye en el grupo de los analgésicos opioides derivados de la fenilpiperidona. Es un agonista puro opioide que actúa por la interacción con los receptores mu opioides distribuidos por nuestro organismo. Su gran poder lipofílico le permite atravesar rápidamente las membranas celulares de la mucosa oral, alcanzando el torrente circulatorio. Por la misma razón atraviesa velozmente la barrera hematoencefálica distribuyéndose en cerebro, corazón, pulmón, riñón y bazo y más lentamente en músculos y tejido adiposo.

El Fentanilo fue sintetizado y desarrollado por el Dr. Paul Janssen en 1959 bajo patente llevada a cabo por su compañía Janssen Pharmacéutica. Debido a que su semivida de eliminación  es muy corta y la duración de su efecto analgésico  breve tras una dosis única intravenosa, durante décadas su uso ha estado confinado al quirófano para la analgesia intraoperatoria por  esta vía. Sin embargo, el desarrollo de nuevas vías de administración ha ampliado el campo de utilización en el dolor crónico y dolor irruptor (exacerbación transitoria en el contexto de un paciente con dolor basal controlado con opioide).

Aunque la vía transdérmica es de uso común en otro tipo de fármacos como los cardiovasculares y hormonales, el Fentanilo fue el primer opioide disponible por esta vía. Aprobado por la FDA en 1991 para el tratamiento del dolor crónico, en España se comercializó en Mayo de 1998. Siendo segura esta vía de administración, su lento pico plasmático lo hace inviable para el tratamiento del dolor agudo. Su forma de administración no invasiva de liberación rápida fue comercializada por primera vez en USA por la FDA, en 1993 como premedicación anestésica en niños, y  posteriormente en 1998 para el tratamiento del dolor episódico en pacientes oncológicos. Para tal uso  se aprobó en Gran Bretaña en 2001  y en otros 16 países europeos, incluido España, como citrato de fentanilo oral transmucoso (CFOT), unido a una matriz edulcurada con un vástago para su aplicación. La bondad  y eficacia del Fentanilo por vía transmucosa han sido tan espectacular que han proliferado diversas formas galénicas de citrato de fentanilo en el mercado similar a éste último: Comprimido Bucal d Fentanilo (CBF) , Fentanilo Sublingual (FSL) , Film Soluble Bucal de Fentanilo (FSBF) , Spray Nasal de Fentanilo  y Fentanilo Pectina Nasal (FPN).

En fin, el Fentanilo es un opioide con más de cincuenta años de historia, un viejo conocido de los anestesiólogos y actualmente muy usado en las Unidades del Dolor  para tratamiento del dolor crónico en forma de parches transdérmico de liberación retardada (es el opioide potente más prescrito en España) y en distintas formas galénicas de liberación rápida, como ya se ha comentado,  para tratamiento de las exacerbaciones agudas y transitorias  de dolor, conocidas como dolor irruptor.

Por tanto estamos hablando de un fármaco muy extendido en su uso y con una baja incidencia de complicaciones letales, al menos en España, aunque debe extremarse su control, especialmente,  en los modelos de liberación rápida, aunque resulta inverosímil pensar que con un uso adecuado, ponderado y racional  podamos tener un efecto tan deletéreo como el acaecido en el caso del cantante norteamericano.

En el trasfondo de este fatídico resultado se esconden dos circunstancias muy peculiares, una de carácter general y otra muy particular:  de una parte la compulsión de la sociedad norteamericana al consumo de drogas lícitas e ilegales (cada año mueren 15.000 personas a causa de una sobredosis en USA, siendo 4.000 las que fallecen por heroína y cocaína, pero la mayoría la causa es por analgésicos que precisan recetas oficiales).

Pero por otro lado está el componente individual. Prince padecía fuertes dolores de cadera y llevaba tiempo consumiendo de forma aberrante y desordenada cantidades notables de analgésicos. De hecho fue hospitalizado por una sobredosis de Percocet (compuesto de acetaminofeno y oxicodona) seis días antes de su deceso y días antes del fatal desenlace, el entorno del cantante solicitó ayuda a un afamado médico especialista en tratamiento de adicción quién pretendía deshabituarlo con Buprenorfina.

Por tanto no estamos ante el fallecimiento de un paciente por un efecto adverso de un fármaco, sino ante un caso de adicción a distintos fármacos, entre ellos distintos opioides potentes, entendiendo por adicción la instauración de una conducta de uso compulsivo; implicación excesiva y repetitiva en la búsqueda y administración (“craving” o avidez) de la sustancia de abuso; uso continuado, pese a ser consciente el sujeto del daño sanitario, laboral, social, familiar y abandono de sus obligaciones que le procura la droga.

Decía Theophrastus Bombart von Hohenheim (Paracelso) “ Nada es veneno, todo es veneno: la diferencia está en la dosis.” Un cuchillo es un utensilio necesario en distintos órdenes de la vida, el hecho de que alguien lo utilice con fines criminales no debe redundar en rechazo a su uso ni en satanizar su empleo. Es un elemento indiscutiblemente útil que alguien ha utilizado desviando su empleo primigenio para obtener fines no deseados.

Lo mismo ocurre con el Fentanilo, es un opioide de eficacia contrastada y utilidad pública, su uso desordenado y compulsivo no nos debe llevar a la fácil postura de rechazarlo por peligroso  restringiendo sectariamente su prescripción,  sin valorar la bondad de sus efectos.  Siempre a nuestros pacientes debemos ponderar los beneficios y riesgos de la medicación opioide, aplicando de forma estricta los principios bioéticos de justicia, beneficencia y no maleficencia.

Recordemos finalmente lo que decía Sydenham, el Hipócrates inglés, hace ya cuatro siglos: “De los remedios que ha dado Dios al Hombre para aliviar su sufrimiento, ninguno es tan universal y eficaz como el opio”.