La neuralgia posherpética es una entidad que se suele presentar en pacientes de edad avanzada y/o como consecuencia de una “disminución de las defensas”, es debida a la infección aguda por el virus herpes zóster.
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La fibromialgia es un síndrome que se describe como un trastorno de la modulación del dolor, que se caracteriza por dolor musculoesquelético difuso, crónico, rigidez matutina, sueño no reparador, cansancio y que se asocia con frecuencia a cefaleas, síndrome de cansancio crónico, colon irritable y trastornos emocionales entre otros. Afecta al 2% de la población adulta general, llegando al 4% cuando se valora solo a la población femenina entre los 20 y 40 años. Dificulta el desempeño de las actividades normales laborales o lúdicas, puede asociarse a síntomas de enfermedades funcionales, en ausencia de datos objetivos y de pruebas diagnósticas de laboratorio. Se manifiesta como dolor quemante, pulsátil, penetrante y hormigueante que se agrava con el frío, cansancio, estrés, sueño insuficiente, humedad y ansiedad.
Se cree que es un trastorno de los mecanismos de percepción del dolor, que condiciona una hiperalgesia (aumento del dolor) ante estímulos mecánicos. Posiblemente se encuentren implicados tanto el sistema nervioso periférico como el central. Es probable que los estímulos nociceptivos periféricos condicionen un estado de sensibilización central que mantenga la sensación dolorosa.
Se han descrito factores precipitantes como es el caso de enfermedades virales no filiadas. Se cree que el dolor muscular está relacionado con anormalidades del metabolismo energético del músculo. Se ha observado en los pacientes fibromiálgicos una disminución de los niveles de serotonina. Hay un trastorno en los mecanismos de adaptación al estrés, hay disfunciones en el eje hipotálamo-hipofiso-adrenal, en el sistema nervioso vegetativo y en la cantidad y calidad del sueño.
El diagnóstico se establece por la aparición de las manifestaciones con pruebas complementarias, lo que determinan la ausencia de patologías que justifique la clínica que presentan.
Se debe realizar la valoración y tratamiento de alteraciones psicológicas asociadas, prescribir psicoterapia de apoyo, realizar cambios en la conducta, evitar sobrecarga mecánica, realizar ejercicio físico regular, valorar tratamientos locales, corrientes interferenciales, acupuntura, láser, frío y manipulaciones. El tratamiento farmacológico (antidepresivos, paracetamol y tramadol, entre otros) no es curativo, pero permite un alivio parcial de los síntomas. Es importante resaltar la ineficacia de algunos fármacos entre los que se encuentran los opioides mayores (derivados de la morfina).
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La Asociación Andaluza del Dolor, en relación con la resolución de la Agencia Tributaria sobre la tributación por parte de los médicos de los gastos de viaje e inscripción en congresos y otras actividades formativas organizados por Sociedades Científicas, abonados por compañías farmacéuticas, como retribución en especie, y, por tanto, sujetas al pago de impuestos, CONSIDERA:
La formación continuada y la actualización de conocimientos es una obligación ética, profesional y jurídicamente exigible a los médicos, para garantizar el mejor tratamiento posible para los pacientes.
Es responsabilidad del empleador, en la mayoría de los médicos en España, la administración sanitaria (Gobierno de España-Ministerio de Sanidad, Comunidades Autónomas, Hospitales), el proporcionar los medios necesarios para promover dichas actividades formativas, tal y como recoge la Ley de garantías y uso racional del Medicamento.
Dichos organismos han hecho, desde hace ya muchos años, dejación casi absoluta de esta obligación para con sus trabajadores y profesionales sanitarios, por lo menos en lo que a aportación económica se refiere. Ante esta dejación, la Asociación Andaluza del Dolor y otras sociedades científicas, depositarias
del conocimiento médico, se han responsabilizado de la organización y realización de actividades formativas, como congresos, cursos, etc. En concreto, la AAD tiene un amplio programa formativo anual, de la máxima calidad científica, como se refleja en la página web de nuestra sociedad. Estos programas
formativos han contribuido enormemente a la gran calidad de la asistencia del sistema sanitario español.
La organización de cursos y congresos conlleva un gasto económico importante, que debería ser financiado por el Ministerio de Sanidad/Comunidades Autónomas, lo que no sucede así. Los propios profesionales no pueden atender a estos gastos, debido al bajo nivel de salarios existentes en la sanidad pública española, en relación con los de otros países desarrollados de nuestro entorno. Hasta ahora, ha sido la industria farmacéutica la que en su mayor parte ha contribuido a la financiación de estas actividades formativas, mediante becas no condicionadas a las sociedades científicas, para sufragar los gastos de participación en congresos y cursos formativos. Actividades que han sido organizadas de forma independiente por las sociedades científicas.
La reciente resolución de la Agencia Tributaria, señalando que el abono de estos gastos debe ser considerado como retribución en especies para el médico, y, por tanto, sujeto a tributación como ingreso en su impuesto de la renta, va a hacer que los médicos dejen de acudir a las actividades formativas, como cursos y congresos médicos, organizadas por las sociedades científicas, poniendo en peligro su formación y, lo que es más importante, provocando un riesgo para sus pacientes, al deteriorarse muy probablemente la calidad asistencial, estrechamente vinculada al mantenimiento de una formación adecuada de los profesionales. Un médico mal formado, no actualizado en sus conocimientos, no es capaz de proporcionar el mejor tratamiento a sus enfermos y, además, produce un aumento del gasto para el sistema.
Aunque esta decisión de Hacienda parece acorde a la normativa legal existente, no se había aplicado hasta la fecha, facilitando el mantenimiento y progreso de un sistema formativo de la máxima calidad y muy beneficioso para los enfermos. ¿Por qué este cambio ahora? Desde la AAD creemos que la decisión, unilateral y arbitrariamente decidida, por la patronal de la industria farmacéutica, Farmaindustria, de atribuir estos gastos a los médicos, proporcionando una relación nominal de estos “teóricos ingresos” por este concepto (ingresos que los médicos no reciben en ningún caso), ha sido la gran responsable de esta resolución.
Esta decisión de Farmaindustria, tomada de forma unilateral, contestada por las sociedades científicas, en aras de un pretendido principio de defensa de la ética y la transparencia (que los médicos y las sociedades científicas compartimos y defendemos, pero no de la forma en que lo entiende Farmaindustria), de publicar datos personales de los médicos sin su consentimiento, supone, en nuestra opinión, y además de la repercusión tributaria ya comentada, un atentado a la intimidad y a los derechos individuales de los médicos, y opuestos a los existentes en otros países europeos de nuestro entorno, más respetuosos con el derecho a la intimidad de las personas.
Por todo ello, desde la Asociación Andaluza del Dolor:
Pedimos al Ministerio de Hacienda la rectificación de esta medida injusta y nociva para los profesionales y para los pacientes.
Solicitamos al Ministerio de Sanidad y a las Comunidades Autónomas, que asuman sus responsabilidades en la formación de los profesionales del SNS y que inste a un cambio en la normativa tributaria para que los gastos en formación médica no sean considerados como ingresos en especie ni sujetos a tributación.
Exigimos a Farmaindustria que retire su imposición, unilateral y lesiva contra el derecho a la intimidad de los médicos, y como se ha visto, para la formación médica continuada, de este apartado de su código ético de publicación individualizada y nominal de aportaciones en gastos de formación.
Nos unimos a todas las sociedades científicas médicas de nuestro país, a su federación (FACME), a la Organización Médica Colegial y a todos los organismos participantes en el Foro de la Profesión Médica, su apoyo en estas medidas, así como la toma de decisiones que las hagan posibles.
Por último, pedimos a los pacientes, a sus asociaciones y a toda la sociedad española en general, que respalden estas iniciativas de sus médicos, representados en las sociedades científicas, cuyo primer y principal objetivo es garantizar la mejor y más actualizada atención de nuestros enfermos.
Junta Directiva de la AAD
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Este síndrome se produce por la presencia de una presión excesiva sobre el nervio mediano. Este nervio está situado en la muñeca y transmite la sensibilidad y el movimiento a partes de la mano. En el síndrome del túnel carpiano puede aparecer entumecimiento, hormigueo, debilidad, o daño muscular en la mano y dedos.
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Desde la Cátedra de Dolor Infantil Universidad Rovira i Virgili – Fundación Grünenthal y Grupo ALGOS estamos promoviendo el Proyecto ASDIN, un estudio sobre la atención al dolor infantil en España. Con este estudio pretendemos conocer las prácticas habituales de los profesionales implicados en el tratamiento del dolor infantil, identificar las necesidades percibidas de estos profesionales, así como las barreras que pudieran interferir en la atención a la población.
Nos hemos puesto en contacto con los diferentes colegios profesionales de Medicina, Enfermería, Fisioterapia y Psicología de Andalucía para su colaboración, y aunque nos han prestado su colaboración y difusión, tenemos poca participación de dicha comunidad autónoma.
Como queremos la máxima representación de todas las comunidades autónomas del país, solicitamos de su colaboración como presidenta de la sociedad del dolor de la región de Andalucía, además y en tanto que profesional relevante y significativo en este entorno. Así que le rogamos que conteste a la encuesta online que hemos preparado.
Encuesta online: http://bit.ly/2iTvs0c
El tiempo estimado para contestarla es de menos de 15 minutos. Le agradeceremos que conteste a todas las preguntas siguiendo los pasos indicados. Es muy importante finalizar la encuesta para que los datos queden registrados correctamente.
Aprovechándonos un poco más de su amabilidad, también quisiéramos solicitar que nos ayudara a dar la máxima difusión posible entre sus colegas, aquellos que crea que pueden ayudar a delimitar esta área de conocimiento. Mejorar la calidad de vida de los niños y jóvenes es posible, y requiere la colaboración de todos.
Si desea más información sobre este estudio y la encuesta online, puede ponerse en contacto con nosotros al correo asdin@urv.cat o a los teléfonos 977558179 o 977558658.
Como todos los años, la Asociación Andaluza del Dolor ha realizado sus jornadas de trabajo en una de sus unidades de dolor. En esta ocasión, la responsabilidad de organizarlas ha recaído en la Unidad de Melilla.
La jornadas se celebraron los pasados días 21-22 de abril en el Salón de Actos del Hospital Comarcal contando con la presencia en la inauguración de la Vicepresidenta del gobierno de la Ciudad Autónoma de Melilla y Consejera de Salud Pública, Paz Velázquez, así como el Director de Atención Primaria Dr. José de la Vega, el responsable de la Unidad del dolor del Hospital Comarcal, Dr. Manuel Robles y nuestro Presidente, Dr. Luis Miguel Torres.
La Vicepresidenta del Gobierno, dio la bienvenida a los más de 70 profesionales del mundo del dolor que acudieron a la cita en la antigua Rusadir, y destacó la importancia de las jornadas tanto por la alta prevalencia del dolor y su necesidad de combatirlo como por el hecho de que las conclusiones de las mismas, podrían redundar en la mejoría de la calidad de vida de los melillenses. Pidió disculpas por las duras condiciones climatológicas que los asistentes tuvieron que superar en la travesía del proceloso mar de Alborán y les deseó una feliz estancia.
Nuestro Presidente le agradeció la acogida, su presencia en el acto inaugural y el apoyo incondicional que desde la Ciudad Autónoma se ha prestado a la realización de estas jornadas, así como resaltó la necesidad de seguir llevando estas a las unidades del dolor más periféricas de Andalucía. Destacó el hecho que, desde casi su fundación, la Asociación Andaluza ha incluido siempre a Ceuta y Melilla como parte de la misma.
En un salón de actos repleto durante toda la jornada, se abordaron temas tan sugerentes y trascendentes como el uso de fentanilos fuera de indicación, interacciones farmacológicas, criterios de derivación de atención primaria a unidades del dolor, tratamiento invasivo de la gonartrosis y manejo de opioides. Interviniendo los doctores: Manuel Sánchez del Águila, Manuel Rodríguez, Manuel Robles, José Carlos Muñoz, Rosalía de la Torre, Jerónimo Herrera, Rafael de Alba, Rafael Cobos, Ignacio Velázquez y Luis Miguel Torres.
Después de una visita guiada por distintas zonas históricas de la ciudad, el Presidente de la misma, Juan José Imbroda, recibió a los asistentes en el Salón Dorado del Palacio de la Asamblea, donde reiteró la bienvenida y les deseó una feliz estancia, animándoles a una próxima visita. Nuestro Presidente, Dr. Torres, tomó la palabra y agradeció el apoyo total que el Gobierno de la ciudad ha brindado a la organización de esta jornada, resaltando el trabajo desarrollado por la Viceconsejería de Turismo y la Consejería de Salud Pública y anunció la decisión de la Junta Directiva de otorgar el Premio a la entidad que más ha apoyado el dolor en el último año a la Ciudad autónoma de Melilla, invitando al Presidente Imbroda a acudir al Congreso de la Asociación que se celebrará los próximos días 5-7 de octubre en Granada a recoger dicho galardón.
Fe de erratas: El autor es Dr Rafael Cobos Romana (Médico de la Unidad del dolor del H. Virgen del Rocío)
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La Comisión de Sanidad del Congreso ha aprobado por la mínima que las transferencias de valor a los médicos destinadas a la formación no tributen. La propuesta, presentada por Ciudadanos, ha recibido 18 votos a favor del PP y Nueva Canarias, 17 en contra de Podemos, PSOE, PNV y la abstención de Esquerra Republicana de Catalunya.
La iniciativa plantea que queden exentos de tributación los pagos de la industria a los profesionales para la formación continuada. Llegó tras conocerse los planes de Hacienda de tributar este tipo de pagos. De hecho, el cambio que ha planteado el PP a través de una enmienda, y que ha aceptado Ciudadanos, ha sido el de afirmar que “se continuará” sin tributar esta formación.
Francisco Igea, portavoz de Sanidad, ha defendido su propuesta porque “no se puede pedir a los profesionales a los que se han reducido un 20 por ciento el sueldo, que pague 400 euros por ir a un congreso anual de medicina digestiva”. En su opinión, si estos pagos se fiscalizan, “va a suceder que no acudirá o que lo tributará a través de una fundación y se opacará”.
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El 17 y 18 de febrero de 2017 se ha desarrollado en Fuengirola (Málaga) el XI Curso básico de formación en Dolor, avalado por la Asociación Andaluza del Tratamiento del Dolor y Asistencia Continuada, con el patrocinio de la Sociedad Española del Dolor y acreditado por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía. Ha sido dirigido por los Dres. Manuel J. Rodríguez, Luis Miguel Torres y Mariano Fernández Baena.
Un año más ha sido un éxito de asistentes y docencia, contando con más de 470 participantes y casi 50 docentes. Se han reunido numerosos expertos en dolor, que han impartido mesas de actualización en dolor. Se han presentado los últimos avances en mecanismos de sensibilización central en pacientes con artrosis y los nuevos fármacos disponibles para el tratamiento del dolor y sus complicaciones.
