Papel de la ketamina en el tratamiento del dolor en adultos y en pediatría

22 de marzo de 2017
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Ketamine an N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptor blocking agent and a dissociative anesthetic with neurostimulatory side effects. In recent years, multiple research trials as well as systematic reviews and meta-analyses suggest the usefulness of ketamine as a strong analgesic used in subanesthetic intravenous doses, and also as a sedative. In addition, ketamine was noted to possess properties of anti-tolerance, anti-hyperalgesia and anti-allodynia most likely secondary to inhibition of the NMDA receptors. Tolerance, hyperalgesia and allodynia phenomena are the main components of opioid resistance, and pathological pain is often seen in the clinical conditions involving neuropathic pain, opioid-induced hyperalgesia, and central sensitization with allodynia or hyperalgesia. All these conditions are challenging to treat. In low doses, ketamine does not have major adverse dysphoric effects and also has the favorable effects of reduced incidence of opioid-induced nausea and vomiting. Therefore, ketamine can be a useful adjunct for pain control after surgery. Additional studies are required to determine the role of ketamine in the immediate postoperative period after surgical interventions known to produce severe pain and in the prevention and treatment of chronic pain.

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Utilización de medicamentos opioides en España durante el periodo 2008-2015

23 de febrero de 2017
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El dolor se define como una experiencia sensorial o emocional desagradable resultante de un daño tisular real o potencial. Es un importante problema de salud, siendo el dolor crónico una de las principales causas de las consultas médicas. Se define como dolor crónico aquel cuya duración es superior a 3 meses o mayor de la esperada tras la cicatrización o curación de la enfermedad subyacente.

El tratamiento del dolor crónico comprende estrategias tanto farmacológicas como no farmacológicas. Dentro de las farmacológicas se encuentran los analgésicos no opioides, opioides y coadyuvantes (utilizados para prevenir o tratar los efectos secundarios de los analgésicos o potenciar la analgesia de estos últimos).

Los fármacos opioides constituyen un grupo de fármacos que se caracterizan por poseer afinidad selectiva por los receptores opioides centrales y periféricos inhibiendo la transmisión de la entrada nociceptiva y la percepción del dolor.

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El problema del dolor

1 de febrero de 2017
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El problema del dolor Decía Hipócrates “Sedare Dolorem Opus Divinum est”. Sedar el dolor es cosa de dioses. Los que nos dedicamos a la lucha contra el dolor no somos tan pretenciosos creyéndonos dioses pero sí tenemos la íntima y profunda convicción de la necesidad de tratar el dolor y de la inutilidad y frustración del sufrimiento gratuito. El dolor tiene, indudablemente, un importante elemento subjetivo por eso, lo que percibimos del dolor son las manifestaciones externas del paciente, tanto en su comportamiento gestual como en la verbalización de su dolencia como en su afrontamiento. Unas manifestaciones externas que vendrán dadas por la historicidad del paciente, por sus creencias religiosas, por sus condicionantes sociales y familiares y por sus fortalezas y debilidades personales…

Descarga la publicación completa del Dr. Ignacio Velázquez Rivera pulsando aquí.

Alternativas farmacológicas para el tratamiento del dolor crónico no oncológico

17 de febrero de 2016
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La medicina actual permite trtar a los pacientes con dolor de una forma efectiva y segura. Para ello, lo primordial es obtener un diagnóstico certero que nos permita aplicar el mejor tratamiento disponible con los mínimos efectos secundarios. Un obetivo importante y común del tratamiento del dolor es lograr un control adecuado de este en el menor tiempo posible y mejorar, así, la calidad de vida de los pacientes, atribulados y agotados por el dolor que merma su capacidad psicológica, y evitar las peregrinaciones por consultas y especialistas y la frustación de un tratamiento fallido tras otro, con la consiguiente cronificación del dolor, la pérdida de calidad de vida, la multiplicación de los efectos secundarios e, incluso, la aparición de graves secuelas como consecuencia de tratamientos inútiles, cuando no contraproducentes.

Descarga el libro completo

Tapentadol LR vs Tapentadol LR y Pregabalina en el dolor de espalda crónico con componente neuropático

10 de julio de 2014

Captura de pantalla 2014-07-10 a la(s) 10.06.29Efectividad y seguridad de Tapentadol LR versus una combinación de Tapentadol LR y Pregabalina para el tratamiento del dolor de espalda crónico, intenso con componente neuropático. Estudio de Fase III-B, Aleatorizado y Doble Ciego.

Objetivo:

Evaluar la efectividad y la tolerabilidad de Tapentadol LR en monoterapia versus Tapentadol LP / Pregabalina en combinación para el dolor lumbar crónico, intenso y con componente neuropático.

 Método:

 Los pacientes incluidos presentan una respuesta al test PainDetect evaluada como “dudoso” o “positivo” y una intensidad de dolor mayor o igual a 6 en la escala numérica NRS-3 (Escala de 11 puntos en la que se mide la media de la intensidad del dolor en los últimos tres días) en la visita inicial.

En la fase inicial los pacientes fueron tratados con Tapentadol 300 mg/día durante tres semanas. Aquellos pacientes que tuvieron al menos un punto de disminución en la intensidad del dolor y una disminución en la media de intensidad del dolor de más de cuatro puntos fueron aleatorizados a Tapentadol LP 500 mg/día o Tapentadol LP (300 mg/dia) / Pregabalina (300 mg/día) durante un periodo comparativo de 8 semanas.

Resultados:

En la población de protocolo (n=288) la efectividad de Tapentadol en monoterapia fue clínica y estadísticamente comparable a la combinación de Tapentadol LP / Pregabalina, basado tanto en los cambios de la intensidad del dolor como en la puntuación de las escalas de medición de Calidad de Vida, en el periodo correspondiente desde la aleatorización hasta la evaluación final.

El dolor neuropático y las medidas de Calidad de Vida mejoraron significativamente en ambos grupos. La tolerabilidad fue buena en ambos grupos, en linea con ensayos previos en las que se emplearon dosis altas de Tapentadol (500 mg/dia) en monoterapia, comparándolo con las combinación históricas de ensayos anteriores de opioides fuertes con anticonvulsivantes.

La incidencia de efectos secundarios de Sistema Nervioso Central, como somnolencia y/o mareos  fue significativamente menor en el grupo con monoterapia de Tapentadol (16,9%) con respecto a la combinación de Tapentadol / Pregabalina (27%).

Conclusiones:

Tapentadol LP 500 mg en monoterapia se asocia con una mejora comparable en la intensidad del dolor y las medidas de Calidad de Vida en comparación con la combinación de Tapentadol LP 300 mg/día y Pregabalina 300 mg/día, además de una mejor tolerabilidad en los efectos secundarios relacionados con el Sistema Nervioso Central (mareos y/o somnolencia), sugiriendo que la monoterapia de Tapentadol puede ofrecer una opción favorable de tratamiento para el dolor de espalda crónico, intenso y con componente neuropático.

Enlace a la publicación:  http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/papr.12200/abstract